Chantal et Ramez sont coordonnateurs de soins auprès des Services de soutien à domicile et en milieu communautaire de Champlain. Leur bureau se situe au Carrefour santé Aline-Chrétien, dans la salle 1C108 du corridor central, entre le magasin Ontario Medical Supply et la section d’imagerie médicale.

Le rôle de Services de soutien à domicile et en milieu communautaire dans le système de soins de santé

Services de soutien à domicile et en milieu communautaire travaille en partenariat avec les patients, les familles, les soignants, les fournisseurs de soins primaires, les hôpitaux, les foyers de soins de longue durée, les maisons de retraite, les fournisseurs de services et les équipes Santé Ontario pour fournir des soins adaptés, accessibles, intégrés et axés sur les patients.

Son rôle comprend les fonctions suivantes

• soutenir les patients ayant des besoins en soins personnels et fondamentaux de manière à favoriser leur autonomie, leur santé, leur bien-être et leur dignité;
• procurer un sentiment de réconfort et de rassurance aux soignants et aux familles;
• permettre aux patients de vivre chez eux, selon leur volonté, afin d’optimiser leur rétablissement, leur guérison et leur confort (on se sent mieux et l’on se rétablit plus rapidement à la maison);
• contribuer à éviter les admissions à l’hôpital et assurer la sécurité des patients qui ont reçu un congé de l’hôpital;
• offrir aux professionnels des soins de santé des possibilités diversifiées et novatrices de servir les patients et les communautés.

Les équipes de coordination des soins aux patients contribuent à l’élaboration de plans de soins qui sont destinés aux résidents de tous les âges et axés sur le maintien de l’autonomie et de la dignité à domicile et dans la communauté. Si nécessaire, elles remplissent aussi les fonctions suivantes :

• aider un patient à remplir la demande d’admission à un foyer de soins de longue durée et l’accompagner dans le processus d’admission;
• communiquer avec le responsable d’une demande de services afin de diriger un patient vers des services dans sa communauté.

L’organisme offre un vaste éventail de services et de ressources de soins de santé qui sont couverts par le Régime d’assurance-santé de l’Ontario. Les patients peuvent donc recevoir les soins et ressources énumérés ci-dessous à la maison ou dans une clinique de soins infirmiers, selon l’évaluation de leur état de santé :

• Soins infirmiers
• Soutien à la personne (bain, habillage)
• Fournitures et équipement médicaux (des frais peuvent s’appliquer)
• Physiothérapie
• Placement dans un foyer de soins de longue durée
• Ergothérapie
• Autres programmes et services de soins infirmiers spécialisés
• Orthophonie
• Travail social

Que font les coordonnateurs de soins et pourquoi se trouvent-ils au Carrefour?

Chantal et Ramez sont tous les jours au Carrefour santé Aline-Chrétien, agissant comme ressources auprès des patients et des sept autres fournisseurs de services qui font partie du Carrefour.

• Ils effectuent des évaluations de patients par téléphone afin de déterminer leur admissibilité et de collaborer avec eux pour créer un plan de soins et coordonner les services requis.
• Ils participent aux réunions interprofessionnelles et collaborent avec les partenaires du carrefour pour surveiller les progrès des patients et rajuster leur plan de soins, au besoin.
• Ils sont disponibles pour répondre aux questions des patients et des professionnels au sujet des services ainsi que pour les diriger vers les ressources communautaires qui pourraient aider les patients à recevoir les soins dont ils ont besoin.

Comment puis-je obtenir des services au Carrefour dans le cadre de Services de soutien à domicile et en milieu communautaire?

Un employé du Carrefour qui estime qu’un patient pourrait bénéficier de services de soutien à domicile et en milieu communautaire peut consulter Chantal et Ramez ou diriger le patient vers eux.

N’hésitez pas à visiter Chantal ou Ramez. Ils sont prêts à répondre à vos questions et à proposer des ressources.

« nous serons heureux de vous aider et d’aider vos patients, car nous sommes là pour ça! »

Chantal, coordonnatrice de soins

Pour obtenir de plus amples renseignements au sujet de Services de soutien à domicile et en milieu communautaire, visitez le site Web.

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Knock and enter! The gateway to home and community support services

Chantal and Ramez are Care Coordinators with Home and Community Support Services Champlain, located at the Aline-Chrétien Health Hub. The office is Wing C, Room 1C108 – between the OMS store and medical imaging area.

Home and Community Care Support Services’ Role in the Health System

Home and Community Care Support Services partners with patients, families and caregivers, primary care providers, hospitals, long-term care and retirement homes, service providers and Ontario Health Teams, to deliver responsive, accessible, integrated, patient-centred care.

Their role is to:

• Support patients with personal, fundamental care needs that impact autonomy, health, well-being and dignity
• Provide caregivers and families with comfort and reassurance
• Enable individuals to live at home according to their wishes, where recovery, healing and comfort can be optimized (i.e. people feel and get better faster at home)
• Help avoid unnecessary hospital admissions and enable safe discharge of patients from hospital
• Provide health care professionals with opportunities to serve patients and communities in unique and varied ways

Their patient-care coordination teams help develop care plans for people of all ages, focused on maintaining independence and dignity at home and in their communities. When needed, they also provide:

• Guidance through the long-term care home application and admissions processes, and
• Telephone referrals to connect patients to services in their community.

The agency provides a wide range of health care services and resources that are covered through the Ontario Health Insurance Plan (OHIP) and can be provided in a patient’s home or at a nursing clinic. Based on each patient’s assessment, they may provide you with the following services:

• Nursing
• Medical supplies and equipment (some fees may apply)
• Personal support (bathing, dressing, etc.)
• Long-term care placement
• Physiotherapy
• Social work
• Occupational therapy
• As needed, other specialized programs and nursing services
• Speech-language therapy

What do care coordinators do and why are they at the Hub?

Chantal and Ramez are onsite at the Aline-Chrétien Health Hub every day to be a resource for the Hub’s seven other service providers and their patients.

• They complete telephone assessments with patients to determine eligibility and work with them collaboratively to create a care plan and coordinate needed services.
• With other Hub partners, they participate in inter-professional meetings and collaborate to monitor patients’ progress and adjust care plans, as needed.
• They are available to all patients and professionals to answer questions about services or put you in contact with community resources that could help patients receive the care they need.

How can I get services from Home and Community Support Services through the Hub?

Hub employees who think their patients may benefit from home and community care services can visit or send their patients to see Chantal or Ramez.

Please come by – Chantal or Ramez are ready to welcome you, answer questions and share resources.

“We will be happy to be able to help you and your patients, that’s why we are here! Come see us!”

Chantal, care coordinator

To learn more about Home and Community Care Support Services, please visit healthcareathome.ca/.